Въпросник – Индивидуален хранителен режим ВъпросникВие поръчахте Индивидуален хранителен режим от д-р Ангелина Недялкова. Моля, отговорете на следните въпроси, за да направим режима максимално подходящ за Вашето актуално състояние и цели!* Задължителни полета Еmail * Име и фамилия * Телефон за контакт * Част първа - антропометрични данниЗа да проследим резултатите и да определим темпа на загуба на тегло, е важно да посочите Вашите мерки и обиколки. Освен това е добре да ги проследявате в хода на режима и да записвате. Показатели Пол * ЖенаМъж Възраст * Ръст (см) * Тегло (кг) * Какво е желаното Ви тегло? (кг) * Колко е обичайно пулсът Ви в покой? * Колко е обичайно кръвното Ви налягане? * Колко е обиколката на талията Ви? (см) * Колко е обиколката на ханша Ви? (см)* Какви са Вашите очаквания от режима? * Да отслабна с няколко килограма (до 10 кг) за кратък период от времеДа сваля килограмите постепнно (до 10 кг), но да ги задържа трайно във времетоДа променя хранителните си навици и да започна да се храня здравословноДа подобря здравословното си състояние и метаболитните си показателиДа увелича мускулната си масаДа увелича теглото сиДа повиша тонуса и енергията сиДруго Ако сте отбелязали "Друго", моля, напишете какво Част втора- какво е Вашето здравословно състояниеВъпросите в тази част са нужни, за да уточним какво е Вашето здравословно състояние и показателите Ви преди започването на режима. С него ще получите съвети от д-р Недялкова какви показатели да следите, какви изследвания да си направите (ако е необходимо), както и насоки как да подобрите показателите, които са извън норма. Общо здравословно състояние Имате ли установени алергии? * НеКъм определени храниКъм медикаментиКъм треви и полениДруго Ако сте избрали други алергии, опишете какви: Имате ли някое от изброените физиологични състояния? * БременностКърменеНито едно от двете Имате ли някое от следните заболявания? * Нямам заболяванияПроблем с кръвната захар - диабет, метаболитен синдром, предиабет, инсулинова резистентностПроблем с щитовидната жлеза - хипофункция, хиперфунцкия, Хашимото, подостър тиреоидит, Базедова болестПроблеми с храносмилането - цьолиакия, гастрит, колит, язва, синдром на раздразненото дебело червоПроблеми с половите хормони - повишени нива на пролактин, синдром на поликистозните яйчници, естрогенова доминантностПроблеми от страна на черния дроб- омазнен черен дроб, завишени чернодробни ензими, преболедуван или активен хепатитПроблеми с жлъчката - камъни в жлъчката, чести жлъчни кризи, отстранена жлъчкаПроблеми с бъбреците - чести уроинфекции, камъни в бъбреците, бъбречна недостатъчностОнкологично заболяванеПроблеми от страна на сърдечно-съдовата система - високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, ритъмно-проводни нарушенияДепресия, тревожност, паник атакиДруго Искате ли да споделите повече за състоянието си? Имате ли диагностицирано хранително разстройство (анорексия, булемия, хиперфагия)? * ДаНе Ако сте отговорили с "Да", какво е то и в ремисия ли е? Приемате ли медикаменти и ако да, какви?* Имате ли някакви хирургични интервенции? * ДаНе Ако да, какви? Приемате ли някакви хранителни добавки и ако да, какви? * Страдате ли от запек или диария? * НеДа, от запекДа, от диарияДа, от двете Как ще оцените здравословното си състояние от 1 до 10? * много лошо12345678910отлично Част трета - хранителни предпочитанияПо-долу са изброени няколко групи храни, от които трябва да изберете продуктите, които НЕ желаете да бъдат включени в режима Ви поради непоносимост, друго специфично състояние или защото просто НЕ ги харесвате. Моля, отбележете всичко, което НЕ искате да има във Вашия режим, но не забравяйте, че колкото по-малко храни посочите, толкова по-разнообразен ще бъде той. Ако се колебаете за някоя храна или бихте опитали нови вкусове, препоръката ми е да им дадете шанс, вместо да се осланяте на стереотипи от детството или неоснователни предразсъдъци, които често имаме заложени. Помнете! Никое здравословно състояние не налага напълно изключване на определени храни, когато са съчетани правилно и са в разумни количества. Например, не е забранено при диабет да се ядат банани или при хипофункция да хапвате кръстоцветни зеленчуци. Не си налагайте ограничения, зад които не стоят убедителни научни данни! Разбира се, не така стои въпросът, ако имате хранителна алергия, непоносимост или повишена чувствителност към определена храна или пък остра фаза на някое заболяване. Тогава е нужно да се придържате към по-строг хранителен план. Предпочитания за храни Има ли млечни продукти, които НЕ желаeте да присъстват в режима Ви? * Не, няма такива продуктиБез млечниСкирИзвараКотидж сиренеМоцарелаПрясно млякоКисело млякоОвче млякоКозе млякоКефирЙогурт Има ли бобови култури, които НЕ искате да включва режимът? * Не, няма такива бобови културиБобЛещаГрахНахутЕлдаКиноаНе ям бобови Има ли някой от следните животински източници на протеин, който НЕ желаете да бъде включен? * Не, няма такива продуктиЯйцаСкаридиРибаКалмариМидиТелешкоПуешкоЗаешкоСвинскоПилешкоПастетЧерен дробДруги субпродукти (воденички, сърца, език) Има ли зърнени култури, които НЕ желаете да бъдат част от режима Ви? * Не, няма такива зърнени културиТвърда пшеница (съдържа глутен)Лимец (съдържа глутен)ПросоКафяв ориз басматиЖасминов оризЧерен оризБулгур (съдържа глутен)ОризовкиСухари (съдържат глутен)Овесени ядкиЦаревични крекериБезглутенова пастаПаста от твърда пшеница (съдържа глутен)Оризови нудли Има ли плодове, които НЕ желаете да бъдат включени в режима? Има ли зеленчуци, които НЕ желаете да бъдат включени в режима? Има ли ядки, които НЕ желаете да бъдат включени в режима? Консумирате ли акохол? Колко често и в какво количество? * Консумирате ли безалкохолни напитки? Колко често и какви? * Има ли нещо относно хранителните Ви предпочитания, което желаете да споделите? Четвърта част - навици и начин на живот Ежедневните Ви навици и начин на живот имат ключово значение за контрола на теглото и мотивацията Ви. В нашата програма от 8 седмици ще се опитаме активно да ги подобрим и да Ви дадем една добра основа, с която да превърнете този режим в начин на живот, но първо трябва да научим повече за тях. Дневна рутина Колко хранения дневно имате обичайно? * ЕдноДвеТриЧетириПетЯм много често и нямам фиксирани храненияДруго Ако сте отбелязали "Друго", напишете какво Храните ли се през нощта? ДаНе Имате ли проблем с размера на порциите? * НеЧесто преяждам Имате ли проблем със сладкото? * ДаНе Често ли ядете чипс и други подобни храни? * ДаНе Колко време отделяте за готвене на ден? * Около 30 минутиНямам условия за готвене и/или времеОколо 2 часа Колко често поръчвате храна за вкъщи? * Рядко1 път седмично2-3 пъти седмичноПо-често Колко често се храните навън? * Всеки ден (в обедната почивка или друго)2-3 пъти седмичноРядко Колко часа сън имате обичайно за денонощие? * 5-67-88-1010-12Друго Ако сте отбелязали "Друго", напишете какво В колко часа обичайно си лягате? * В колко часа обичайно ставате? * Работата Ви е...? * в офис и нямате движениеработите от вкъщиимате умерено движение на работаизвършвате тежък физически труд Обичайната Ви физическа активност е? * Нямам физическа активностКардио тренировки 2-3 пъти седмичноКардио тренировки 5-7 пъти седмичноВисокоинтензивни тренировки 2-3 пъти седмичноВисокоинтензивни тренировки 5-7 пъти седмичноСилови тренировки 2-3 пъти седмичноСилови тренировки 5-7 пъти седмичноДруго Ако сте отбелязали "Друго", напишете какво Каква физическа активност бихте искали да включите в ежедневието си и кое Ви е любимо? * БяганеБързо ходенеТенисПлуванеФитнесУпражнения у домаДруго Ако сте отбелязали "Друго", напишете какво Част пета - мотивация Мотивацията е едно от най-важнте неща, ако искате да промените здравословното си състояние и навици. Психичните аспекти за придържането към диетичен режим са основополагащи. Със следващите въпроси ще оценим Вашите мотивация и желание за промяна и участие в процеса, а ако има нужда, ще Ви бъдат дадени препоръки за работа със специалист или насоки как да се справите по-успешно и да постигнете целите си. Колко си мотивиран да следваш режима? Как мислите, че ще се справите с режима от 1 до 5? * Няма да се справя12345Готов съм да променя изцяло начина си на живот Бихте ли могли да отделяте средно по 30 минути на ден за приготвяне на храната? * ДаНе Бихте ли опитали нови вкусове и рецепти с цел баланс на нутриентите в режима Ви? * ДаНе Колко време мислите, че ще можете да се храните здравословно? * Няколко дниНяколко седмициНяколко месецаЗавинаги Семейството Ви подкрепя ли Ви в това начинание? * ДаНе Били ли сте през последната година на някой от следните режими? * НеКето режим90-дневна диетаНисковъглехидратна диетаХранене по 'Зоната'Диета на ДюканФастЛечебно гладуванеВеганХранене по Рей ПийтДруга популярна диета Ако отговорът на предишния въпрос е "Да", как се отрази на здравето Ви от 1 до 5? Много зле 12345Много добре Какво беше най-трудно и защо се отказахте от този начин на хранене? * Ако това ще подобри състоянието и резултатите Ви, бихте ли добавили закуска, ако не закусвате по принцип? * ДаНе Бихте ли работили над подобряване на съня и времето за лягане, ако е нужно? * ДаНе Бихте ли добавили някаква физическа активност към режима, спрямо възможностите Ви? * ДаНе Бихте ли се измервали всяка седмица и записвали резултатите? * ДаНе Как бихте оценили хранителните си навици към настоящия момент от 1 до 5? * Много лоши 12345Отлични Кое най-много Ви затруднява да се храните здравословно? * Как бихте оценили нивото си на енергия към момента от 1 до 5? * Нямам никаква енергия и тонус 12345Имам много енергия и тонусЗапознат съм и съм съгласен с условията на сайта.
